Aus dem Morbus-Bechterew-Journal Nr. 114 (September 2008)

Nutzen und Risiken der Morbus-Bechterew-Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika

von Dr. med. In Ho Song, Dr. med. Denis A. Poddubnyy, DVMB-Forschungspreisträger Dr. med. Martin Rudwaleit und DVMB-Forschungspreisträger Prof. Dr. med. Joachim Sieper, Berlin

Einleitung

Im Gegensatz zu anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sind die Möglichkeiten der medikamentösen Behandlung bei der Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) beschränkt auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und, falls diese nicht ausreichen, auf TNF-Blocker (Medikamente, die den körpereigenen Botenstoff „Tumor-Nekrose-Faktor alpha“ blockieren). Krankheitsmodifizierende Medikamente  (Basistherapeutika) und Corticosteroide spielen nur bei einer Beteiligung peripherer (außerhalb der Körperachse liegender) Gelenke eine gewisse Rolle. Auf die Wirbelsäulenbeschwerden haben sie keinen Einfluss.
Deshalb schlagen die kürzlich veröffentlichten ASAS/EULAR-Empfehlungen für die Spondylitis-ankylosans-Therapie (MBJ Nr. 103 S. 24, Nr. 113 S. 36–37) die NSAR als Medikamente der ersten Wahl gegen Wirbelsäulenbeschwerden vor. Ein Versagen der Behandlung mit NSAR muss dokumentiert werden, bevor eine Behandlung mit TNF-Blockern begonnen wird. Die NSAR spielen also in der Behandlung der Spondylitis ankylosans und verwandter Erkrankungen eine zentrale Rolle.

Wirksamkeit der NSAR bei der Spondylitis ankylosans

Seit der Markteinführung von Phenylbutazon im Jahre 1949 und der von Indometacin (Amuno) angeführten zweiten NSAR-Generation im Jahre 1965 wird in den NSAR der Grundstein der medikamentösen Spondylitis-ankylosans-Therapie gesehen. Diese NSAR-Generation lindert die Schmerzen und die Steifheit rasch. Die volle Wirkung kann gewöhnlich innerhalb von 48–72 Stunden beobachtet werden. Eine große Vielfalt an NSAR steht inzwischen für die Behandlung von Morbus-Bechterew-Patienten zur Verfügung (Tabelle 1).

Doppelblindversuche mit verschiedenen NSAR bewiesen eine überzeugend gute Wirksamkeit im Vergleich zu einem Placebo (Scheinmedikament). Von Morbus-Bechterew-Patienten geben  70–80% eine gute oder sehr gute Besserung der Beschwerden an. (Auch bei der DVMB-Patientenbefragung im Jahr 2000 gaben 80% an, dass die Schmerzen durch die Behandlung mit NSAR um mindestens die Hälfte zurückgingen, MBJ Nr. 104 S. 12). Bei Patienten mit Kreuzschmerzen nicht-entzündlicher Ursachen sind es dagegen nur rund 15%.
Bis zu 15% der Patienten mit aktiver Spondylitis ankylosans, die mit der maximalen NSAR-Dosis behandelt wurden, erfüllten sogar die ASAS-Kriterien für eine partielle Remission (Schmerzen, Morgensteifigkeit, Behinderung und allgemeines Wohlbefinden unter 20% der Skalenlänge, MBJ Nr. 113 S. 5).
Auch bei einer Spondylitis ankylosans mit peripherer Gelenkbeteiligung, die auf Basismedikamente nur begrenzt anspricht, spielen NSAR eine wichtige Rolle. Die Linderung der Schmerzen und der Steifigkeit ist auch eine gute Voraussetzung für eine wirksame Krankengymnastik.
Die gute Wirksamkeit der NSAR beruht vor allem auf ihrer entzündungshemmenden Wirkung, weniger auf der reinen Schmerzlinderung. Zwei neuere Studien ergaben, dass auch das  C-reactive Protein (CRP, ein Entzündungs-Laborwert) durch eine 12-wöchige Behandlung mit Diclofenac, Naproxen oder Celecoxib signifikant verringert wird.

Wollen Sie weiterlesen? Als Mitglied der ehrenamtlich geführten Deutschen Vereinigung Morbus Bechterew bekommen Sie regelmäßig unsere Zeitschrift mit vielen wichtigen Beiträgen zum Morbus Bechterew zugeschickt. Gleichzeitig unterstützen Sie die Interessenvertretung der Morbus-Bechterew-Patienten.
Zwei von vielen Gründen, möglichst bald Mitglied der DVMB zu werden!