Naturheilkunde und Integrative Medizin bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

Methodenspektrum und Wirkmechanismen der klassischen Naturheilverfahren

Eine Übersicht über die wichtigsten Naturheilverfahren gibt Tabelle 1. Hierbei ist von Bedeutung, dass Naturheilkunde einen individualisierten Therapiezugang wählt und folglich in der praktischen Ausführung die Aspekte der Konstitution, der individuellen Verträglichkeit und der lebensgeschichtlichen Situation berücksichtigt. Darüber hinaus wird die auch in der evidenzbasierten Medizin geforderte Patientenorientierung⁴ nachdrücklich berücksichtigt, insbesondere auch, um unspezifische (früher „Placeboeffekt“ genannte) Wirkungen zu maximieren.
Am Beispiel der Ernährungstherapie beinhaltet dies, dass neben allgemein gesunden Kostformen (mediterrane Kost) auch Spezialkostformen und Heilfasten therapeutisch mit eingesetzt werden. Darüber hinaus spielen Aspekte wie Mikrobiom⁵, Konstitution und Wärme-/Kälteempfindlichkeit sowie die Bereitschaft zu einer Lebensstil-Modifikation eine wesentliche Rolle. Z.B. werden bei der Bewegungstherapie neben den bekannten Bewegungsformen auch mehr meditative, „achtsame“ Bewegungsformen wie Yoga, Tai-Chi⁶ oder Feldenkrais⁷ eingesetzt.

Bei der Hydrotherapie⁸ und Bewegungstherapie spielt das Reiz-Reaktions-Prinzip und die damit notwendige genaue Reaktionsbeobachtung eine zentrale Rolle. Z.B. werden warme oder kühlende Anwendungen nicht primär je nach Diagnose eingesetzt, sondern die Reizdosierung wird individualisiert, um eine optimale reaktive Wiedererwärmung und Gewebedurchdringung zu erzielen.
In der Mind-Body-Medizin werden Aspekte der Krankheitsbewältigung, der struktu-rierten Stressreduktion, der Achtsamkeit und Selbstwirksamkeit in Verbindung mit Span-nungsregulationstechniken (Meditation, Autogenes Training, Tai-Chi⁶, Hypnose, Biofeedback, Visualisation und anderes) in einem gruppenzentrierten Programmansatz zusammengeführt. Die Mind-Body-Medizin konzentriert sich auf das Zusammenspiel von Geist, Psyche, Körper und Verhalten und darauf, wie emotionale, mentale, soziale und spirituelle Faktoren direkten Einfluss auf die Gesundheit nehmen. Wesentliche Methoden der Mind-Body-Medizin sind Entspannungstechniken wie Imagination, Meditation, Yoga oder Tai-Chi⁶.

Die Programme der Mind-Body-Medizin haben wissenschaftlich insbesondere bei Herzerkrankungen, in der Tumortherapie und bei Schmerzerkrankungen ihren Wert erwiesen. Die Mind-Body-Medizin ist bei rheumatologischen Krankheiten vor allem dann vielversprechend, wenn Patienten bei der Beschreibung ihrer Vorgeschichte eine Schubauslösung oder Verschlechterung der Erkrankung infolge von Stress oder psychosozialer Belastung bzw. ungünstigem Lebensstil angeben. Wissenschaftlich sind die zugrundeliegenden Mechanismen im Gebiet der Psycho-Neuro-Immunologie seit Langem aufgezeigt⁹.
Je nach Befund und Ansprechen auf die konventionelle und klassisch-naturheilkundliche Therapie kommen auch die erweiterten Naturheilverfahren zum Einsatz. Dazu gehört traditionell auch die mikrobiologische Therapie. Wissenschaftlich derzeit von großem Interesse ist die potentielle Immun-Modulation durch gezielte Beeinflussung des Mikrobioms⁵ durch Pro- und Präbiotika¹⁰ . Probiotische Präparate haben zunächst in die Behandlung chronisch- entzündlicher Darmerkrankungen Eingang gefunden. Zunehmend ergeben sich aber auch Hinweise auf die potentielle Wirksamkeit bei anderen immunologisch vermittelten Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Allergien.

Naturheilverfahren im erweiterten Sinne

Kaum wissenschaftliche Daten gibt es hingegen zu der insbesondere in der ambulanten Versorgung weit verbreiteten Neuraltherapie, während die „ausleitenden“ Verfahren (u. a. Blutegel, Schröpfen) insbesondere für Arthrosen gut überprüft sind.
Im letzten Jahrzehnt wurde das Gebiet der Naturheilkunde stark durch außereuropä-ische traditionelle Medizinsysteme geprägt. Neben der Akupunktur wächst derzeit die Bedeutung weiterer Elemente der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)¹¹ wie z.B. Kräuter- und Ernährungstherapie und Bewegungs-/Physiotherapie mittels Tai-Chi⁶, Qigong¹², Tuina und Guasha.
Ein weiteres ganzheitliches diagnostisches und therapeutisches Heilsystem ist die tradi-tionelle südasiatische Ayurveda-Medizin. Ayurveda ist in Indien, Sri Lanka und Nepal der konventionellen Medizin rechtlich gleichgestellt. Ayurvedische Behandlungsstrategien bei rheumatischen Erkrankungen schließen Elemente der Ernährungsmedizin, Lebensstilberatung, hochdifferenzierte äußere Anwendungen (Massage, Physiotherapie, Manualtherapie), Phytotherapie¹³, Yoga und Meditation sowie sogenannte ausleitende Verfahren (z. B. Blutegel, Fasten) ein.
Weitere traditionelle Medizinsysteme sind in anderen Regionen und Nationen etabliert, z.B. die tibetische Medizin, die japanische Kampo-Medizin, die indische Siddha-Medi-zin und die arabische Medizin. Diese haben aber bislang in Europa nicht die Bedeutung und Verbreitung erlangt wie TCM und Ayurveda. Im Folgenden werden bevorzugte Naturheilverfahren bei der rheumatoiden Arthritis und den Spondyloarthritiden ¹⁴ dargestellt.

Fasten Ein Kernmodul der naturheilkundlichen Therapie bildet das therapeutisch modifizierte Fasten oder Heilfasten. Zur Erzielung einer schmerzlindernden und entzündungshemmenden Wirkung ist eine Fastendauer von 7–10 Tagen notwendig. Bei anschließender Ernährungsumstellung zeigte sich in skandinavischen Studien zur rheumatoiden Arthritis eine nachhaltige Beschwerdelinderung über ein Jahr.
Im Zentrum für Naturheilkunde am Immanuel-Krankenhaus Berlin wird die Fasten-Therapie bei etwa 70% aller Patienten mit rheumatoider Arthritis oder Spondyloarthritiden durchgeführt und zeigt sich in der Anwendung praktikabel. Viele Patienten wiederholen die Fastentherapie in Abständen von 6–12 Monaten, um den Therapieeffekt zu reproduzieren. Kontraindikationen gegen das Fasten wie Essstörungen oder Mangelernährung sind zu beachten.
Neben der bestehenden klinischen Evidenz² durch Studien sowie der Erfahrung in spezialisierten Fastenkliniken konnten zahlreiche Grundlagenstudien die wesentlichen Mechanismen der antientzündlichen Wirkung des Fastens klären.

Nahrungsergänzungen

Im Bereich der Nahrungsergänzung werden in der Naturheilkunde häufig Curcuma (Gelbwurz)¹⁵, Ingwer¹⁶, Grüner Tee, Leinsamen und Walnüsse¹⁷ (Alpha-Linolensäure, pflanzliche Omega-3-Fettsäure) sowie Granatapfel empfohlen.
Für diese Nahrungsergänzungen gibt es jeweils vielversprechende Untersuchungsergebnisse, allerdings noch keine ausreichende Evidenz² aus Studien. Viele Patienten mit rheumatischen Erkrankungen nehmen zudem oftmals teure Enzympräparate ein. Da keine klare Evidenz zu dieser Therapieform bei rheumatischen Erkrankungen vorliegt und zudem erhebliche Kosten entstehen, kann derzeit nicht zur Enzymtherapie geraten werden.

Physikalische Therapie/ Hydrotherapie

Einen großen, aber weitgehend empirisch gestützten Stellenwert hat die Kneippsche Hydrotherapie. Zum Einsatz kommen kalte und wechselwarme Güsse, Teilbäder und Wickel sowie bei nicht akuter Entzündung Sauna. Lokale Kühlung kann über Quarkwickel und Essigumschläge bewirkt werden. In der Wärmetherapie werden häufig Ingwer, Bienenwachs und Bockshornklee als Wickel oder Umschläge eingesetzt. In diesen Therapien können Patienten und ihre Angehörigen auch für die spätere Selbstbehandlung geschult werden und damit eine höhere Nachhaltigkeit erzielt werden. Mit gutem Erfolg wird in spezialisierten Zentren auch die Ganzkörper-Kältetherapie (–110°C) eingesetzt. In der Regel kann dadurch eine rasche Schmerzreduktion erzielt werden und es eröffnen sich Fenster für intensivierte Physiotherapie. Die Studienergebnisse stammen allerdings zumeist aus nicht zufallskontrollierten Studien.